De KNMT-richtlijn Infectiepreventie in mondzorgpraktijken definieert de herverwerkingsketen als een eenrichtings-werkstroom van besmet naar steriel. Elke stap moet in de juiste volgorde worden voltooid, zonder terugkoppeling. De NEN-EN-ISO 15883 dekt de reinigingsdesinfectoren, de NEN-EN 13060 dekt de stoomsterilisatoren, en de NEN-EN-ISO 17665-1 dekt het sterilisatieproces zelf. Hier is de volledige keten voor een Nederlandse mondzorgpraktijk.
De herverwerkingsketen is het basisprincipe van sterilisatie in mondzorgpraktijken: instrumenten bewegen altijd van vuil naar schoon en van schoon naar steriel — zonder ooit een stap terug te zetten. Deze eenrichtingsstroom voorkomt herbesmetting van reeds herverwerkte instrumenten. In een Nederlandse mondzorgpraktijk vereist dit een consequente ruimtelijke organisatie (gescheiden zones) en temporele organisatie (stappen in strikte volgorde), zoals vereist door de Wkkgz Art. 2 en 3, de KNMT-richtlijn Infectiepreventie in mondzorgpraktijken en het IGJ Toetsingskader Infectiepreventie in de Mondzorg (2018).
Direct na het gebruik worden de instrumenten in een decontaminatiebad (enzymatische of reinigings-desinfecterende oplossing) gelegd. Deze stap reduceert de initiële kiembelasting en beschermt het personeel bij de verdere afhandeling. De inwerktijd is afhankelijk van het gebruikte product (doorgaans 15-30 minuten). Roterende instrumenten (turbines, hoekstukken) volgen de fabrieksinstructies — sommige vereisen een smering vóór de reiniging.
De voorreiniging mag niet worden uitgesteld: organische resten (bloed, speeksel) die op het instrument indrogen, zijn in de reinigingsfase aanzienlijk moeilijker te verwijderen en kunnen micro-organismen tijdens de sterilisatie beschermen.
De reiniging verwijdert organische resten (bloed, speeksel, debris) die effectieve sterilisatie zouden verhinderen. In Nederlandse mondzorgpraktijken is de reinigingsdesinfector (RDM) conform NEN-EN-ISO 15883 de standaard — geautomatiseerd, reproduceerbaar en aanbevolen voor praktijken met een hoog instrumentenvolume. Het ultrasoonbad (cavitatiereiniging, effectief voor hollow-load- en scharnierende instrumenten) is een aanvullende optie. Handmatige reiniging met borstels blijft toegestaan, maar is minder reproduceerbaar en gaat gepaard met een hoger letselrisico voor het personeel.
Na de reiniging worden de instrumenten met schoon water afgespoeld (bij voorkeur gedemineraliseerd water om kalkaanslag te voorkomen) en zorgvuldig gedroogd. De droging is een vaak verwaarloosde maar essentiële stap: vochtige instrumenten in een zak tasten de steriliteit van de verpakking aan. Droging kan plaatsvinden met medische perslucht of met een pluisvrije wegwerpdoek.
Elk instrument wordt vóór de verpakking visueel gecontroleerd (restresten, functionele toestand, corrosie). De instrumenten worden in sterilisatiezakken (hittebestendige papier-/foliezakken) geplaatst, passend bij hun afmetingen. De zakken worden thermisch verzegeld. De sterilisatiedatum en het cyclusnummer moeten op elke zak worden vermeld — dit is het beginpunt van de traceerbaarheid.
De zakken worden volgens de beladingsinstructies in de autoclaaf geplaatst (niet overbeladen, geen zakken stapelen). In Nederlandse mondzorgpraktijken is de klasse-B-autoclaaf conform NEN-EN 13060 de standaard — als enige klasse kan deze hollow-load-instrumenten en verpakte chargen betrouwbaar steriliseren. De standaardcyclus is 134 °C gedurende 18 minuten (prionencyclus). Vóór de eerste charge van de dag verifieert een Bowie-Dick- of helixtest de correcte werking van de autoclaaf.
Na afloop van de cyclus genereert de autoclaaf een rapport met de geregistreerde parameters (temperatuur, druk, duur). Dit rapport is het centrale element van de traceerbaarheid — het bewijst dat de sterilisatie-omstandigheden zijn bereikt.
Tandheelkundige turbines, hoekstukken en ultrasone handstukken zijn hollow-load-instrumenten — de stoom moet in de inwendige kanalen doordringen om de sterilisatie te waarborgen. Daarom is een klasse-B-autoclaaf (met vóórvacuümcyclus) vereist: klasse-N-autoclaven steriliseren hollow-load-instrumenten niet betrouwbaar. De KNMT-richtlijn Infectiepreventie en de Spaulding-classificatie kwalificeren deze instrumenten als "kritisch" — instrumenten met verhoogde herverwerkingseisen.
Turbines vereisen bijzondere aandacht: smering volgens fabrieksinstructie vóór de reiniging, gebruik van de helixtest (niet Bowie-Dick) om de stoomdoordringing in de kanalen te valideren, en individuele verpakking in passende zakken. Een mislukte helixtest betekent dat de hollow-load-instrumenten in de charge niet zijn gesteriliseerd — ook als het autoclaafrapport "cyclus conform" toont. Meer informatie over de autoclaaftests vindt u in de gids over biologische controles.
Na een geslaagde sterilisatie vindt de vrijgave van de charge plaats door de daartoe aangewezen verantwoordelijke conform de KNMT-richtlijn. Gesteriliseerde zakken worden opgeslagen in een schone, droge, stof- en lichtvrije ruimte. De houdbaarheidsdatum hangt af van het verpakkingstype en de opslagcondities — in de praktijk 1 tot 6 maanden, afhankelijk van de verpakking. Een zak waarvan de integriteit is aangetast (gescheurd, geopend, vochtig), moet opnieuw worden verpakt en gesteriliseerd.
Voor de berekening van de houdbaarheidsdatum kunt u onze gids over de houdbaarheidsdatum raadplegen.
De traceerbaarheid is de stap die de meeste praktijken verwaarlozen — en juist die stap controleert de IGJ als eerste tijdens een praktijkbezoek. Elke autoclaafcyclus moet worden gedocumenteerd: datum, tijdstip, programma, resultaat, operator, instrumenten in de charge. De verbinding tussen patiënt, gebruikte instrumenten en sterilisatiecyclus moet worden vastgelegd en verifieerbaar zijn. Voor patiëntdossier-gekoppelde sterilisaties geldt de 20-jarige WGBO-bewaartermijn (BW Art. 7:454, sinds 1 januari 2020) — de langste bewaartermijn voor sterilisatiedocumentatie in enige Europese markt waar SecuSteri actief is.
SecuSteri importeert het autoclaafrapport automatisch, de operator selecteert de instrumenten in de charge, bevestigt met zijn pincode en het traceerbaarheidsbewijs wordt aangemaakt. QR-etiketten koppelen elke zak aan zijn cyclus.
De voorreiniging overslaan (ingedroogde resten zijn bij de reiniging veel moeilijker te verwijderen). Nog vochtige instrumenten verpakken. De autoclaaf overbeladen (voorkomt dat de stoom alle oppervlakken bereikt). De herverwerkingsketen doorbreken (gereinigde instrumenten op een besmet oppervlak leggen). Cycli niet documenteren (een ontbrekend of onvolledig register is de meest voorkomende bevinding tijdens IGJ-praktijkbezoeken). De vrijgave uitvoeren zonder gekwalificeerd verantwoordelijke.
Controleer elk nalevingspunt voordat de inspecteur arriveert. Download de pdf direct — geen e-mailadres vereist.